Опросники

На практике степень дисфункции кисти очень часто описывают терминами «больше», «меньше», «некоторое», «незначительное», «полное», «почти полное», а отдаленный результат операции описывают как «отличный», «хороший», «удовлетворительный», «неудовлетворительный». Такой подход создает определенные трудности для равнозначного определения степени нарушения, оценки полученных результатов, сравнения данных различных авторов, отражающих достоинства того или иного метода лечения. Именно поэтому для оценки функции кисти начали широко применять различные тесты и опросники (Белова А.Н., Шепетова О.Н., Москва,2002).

​В публикациях в зарубежной литературе за последние 5-6 лет, для субъективной унифицированной оценки функции кисти в отдаленные сроки после травмы пальцев и кисти чаще всего используют специфический опросник DASH: - Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure- DASH- Опросник исходов и неспособности руки и кисти.

​В 2005 году опросник DASH прошел процесс межкультурной адаптации на русском языке (Ягджян Г.В. и соавт., 2005) и русскоязычная версия доступна на интернет-странице Института Труда и Здоровья (Канада)- http://dash.iwh.on.ca/ (PDF).

​Согласно решению II Съезда Общества кистевых хирургов РФ (15-17 мая, 2008, Россия, Санкт-Петербург) для единой оценки отдаленных результатов лечения пальцев и кисти в РФ предложено пользоваться валидной русской версией органоспецифического опросника: Опросник исходов и неспособности руки и кисти - Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure - DASH.

​Основной раздел опросника DASH (шкала неспособностей/симптомов) состоит из 30 пунктов-вопросов, связанных с состоянием функции кисти за последнюю неделю. При этом 21 из них выявляют степень трудности выполнения различных физических действий по причине ограничения функции плеча или кисти; 6 пунктов касаются выраженности некоторых симптомов и 3- социально-ролевых функций.

​Каждый пункт имеет 5 вариантов ответов, оцениваемых в баллах от 1 до 5. Сумму баллов по всем пунктам затем преобразовывают на 100-балльную шкалу.

​Таким образом, DASH оценивает неспособность верхней конечности от 0 - отсутствие неспособностей (хорошая функциональность) до 100- чрезмерная неспособность.

С начала 80-х годов в зарубежной медицинской литературе появились сведения об использования в оценке результатов лечения показателя «качества жизни» (Quality of Life, QOL). 1982 году Bush J.W. и Kaplan R.M. предложили термин: “health-relatedquality of life” или HRQOL (связанное со здоровьем качество жизни), чтобы выделить актуальные понятия медицинского характера из широкого и общего понятия качества жизни.

​Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике следует пользоваться стандартными инструментами оценки КЖ. Среди инструментов оценки КЖ общеприняты и распространены опросники заполняемые больными.

​Среди шкал общего назначения чаще всего используют SF-36 - сокращенная 36 пунктная форма опросника для изучения исходов заболевания которую применяют для оценки КЖ у больных с различной патологией. В последние годы SF-36 также широко применяют для изучения КЖ у больных после травм кисти.

​Опросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey) разработали в 1992 году американские доктора John E. Ware и Cathy D. Sherbourne в Центре изучения медицинских результатов США. SF-36 предназначен для использования в клинической практике и научных исследованиях для оценки общего здоровья населения у больных в возрасте от 14 лет и старше.

​Российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г.была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая была использована для изучения КЖ 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества данных исследований,проведенных в других странах; российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствамии приемлема для проведения популяционных исследований КЖ в России.

​Опросник содержит 8 показателей здоровья, которые наиболее часто измеряют в популяционных исследованиях и, которые более всего подвержены влиянию заболевания и лечения. Опросник состоит из трех, логически построенных звеньев: 36 пунктов, 8 шкал, каждая из которых объединяет в себе от 2 до 10 пунктов. Вопросы отражают общую самооценку здоровья в динамике за последний год, а также 8 сфер здоровья. Полученные ответы в результате обработки формируют 8 шкал. Предусмотрена специальная система обработки баллов. Максимальное значение 100 - наилучшее состояние КЖ, а минимальное - 0, которое свидетельствует о наихудшем состоянии параметров КЖ.

​Шкалы SF-36

​Физическое функционирование (ФФ) – Physical functioning; Ролевое физическое функционирование (РФ) – Physical role limitation; Болeвой фактор (БФ) – Pain; Общее здоровье (ОЗ) – General health; Жизнеспособность (ЖС) – Vitality; Социальное функционирование (СФ) – Social functioning;Ролевое эмоциональное функционирование (РЭ)- Emotional role limitation; Психологическое здоровье (ПЗ) – Mental health